メトトレキサート (Methotrexate) の効果・副作用・体験談

一般的名称： メトトレキサート注射液;

効能又は効果

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

肉腫（骨肉腫、軟部肉腫等）

急性白血病の中枢神経系及び睾丸への浸潤に対する寛解

悪性リンパ腫の中枢神経系への浸潤に対する寛解

関連する疾病:

急性リンパ性白血病, 胃悪性リンパ腫, 骨悪性リンパ腫, 脳悪性リンパ腫, 脾悪性リンパ腫, リンパ性白血病, 悪性リンパ腫, 骨軟骨肉腫, 急性白血病, 軟骨肉腫, リンパ腫, 骨軟骨腫, 骨肉腫, 白血病, 神経腫, コリ病, 肉腫, 骨腫, 血腫

用法及び用量

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

肉腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回100〜300mg/kgを約6時間で点滴静脈内注射する。その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

急性白血病、悪性リンパ腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回30〜100mg/kg（有効なメトトレキサート脳脊髄液濃度を得るには、1回メトトレキサートとして30mg/kg以上の静脈内注射が必要）を約6時間で点滴静脈内注射する。

その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

注）ロイコボリンの投与は、メトトレキサート投与終了後、通常、3時間後よりロイコボリンとして15mgを3時間毎に9回静脈内注射、以後6時間毎に8回静脈内又は筋肉内注射する。

メトトレキサートによると思われる重篤な副作用があらわれた場合にはロイコボリンの用量を増加し、投与期間を延長する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

（注射液の調製法）

希釈して用いる場合には、本剤を生理食塩液又は5％ブドウ糖液等に加えて250〜500mLとなるように調製する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

効能又は効果

効能又は効果／用法及び用量

◇メトトレキサート通常療法

下記疾患の自覚的並びに他覚的症状の緩解

急性白血病

慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病

絨毛性疾患（絨毛癌、破壊胞状奇胎、胞状奇胎）

関連する疾病:

急性リンパ性白血病, 慢性リンパ性白血病, 急性骨髄性白血病, 慢性骨髄性白血病, リンパ性白血病, 骨髄性白血病, 急性白血病, 慢性白血病, 絨毛性疾患, 胞状奇胎, 絨毛癌, 白血病, 下血, 白毛, 癌

用法及び用量

本剤は静脈内、髄腔内又は筋肉内に注射する。

また、必要に応じて動脈内又は腫瘍内に注射する。

・急性白血病、慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病

メトトレキサートとして、通常、次の量を1日量として、1週間に3〜6回注射する。

幼児　1.25〜2.5mg

小児　2.5〜5mg

成人　5〜10mg

白血病の髄膜浸潤による髄膜症状（髄膜白血病）には、1回の注射量を体重1kg当たり0.2〜0.4mgとして、髄腔内に2〜7日ごとに1回注射する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

・絨毛性疾患

1クールを5日間とし、メトトレキサートとして、通常、成人1日10〜30mgを注射する。休薬期間は通常、7〜12日間であるが、前回の投与によって副作用があらわれた場合は、副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして2.5mgになるように調製する。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量

◇CMF療法

乳癌

用法及び用量

シクロホスファミド及びフルオロウラシルとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回40mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

標準的な投与量及び投与方法は、シクロホスファミドを1日量として65mg/mを14日間連日経口投与、メトトレキサートを1日量として40mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与、及びフルオロウラシルを1日量として500mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し用いるか、あるいは生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLを加え溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量

◇M-VAC療法

尿路上皮癌

用法及び用量

ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩及びシスプラチンとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回30mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜減量する。

標準的な投与量及び投与方法は、治療1、15及び22日目にメトトレキサート30mg/m、治療2、15及び22日目にビンブラスチン硫酸塩3mg/m、治療2日目にドキソルビシン塩酸塩30mg（力価）/m及びシスプラチン70mg/mを静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し用いるか、あるいは生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLを加え溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

使用上の注意

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.

骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある。］

2.

感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある。］

3.

水痘患者［致命的全身障害があらわれることがある。］

重要な基本的注意

1.

骨髄機能抑制、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、
頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること。
異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

2.

出血性腸炎、消化管潰瘍・出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

3.

感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意し、異常が認められたときには投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

4.

小児及び高齢者に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

5.

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

6.

本剤と放射線療法の併用により軟部組織壊死及び骨壊死の発現頻度が高まるという報告がある。併用治療を行う場合には当該症状の発現を考慮すること。また、併用治療後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.

メトトレキサート通常療法、CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。［「その他の注意」の項参照］

8.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。

9.

*B型又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対する本剤の投与により、重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。また本剤投与終了後にB型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている。本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者及び既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型又はC型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること。

10.
CMF療法

骨髄機能抑制（白血球、血小板減少等）、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が発現した場合には、
減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

相互作用

併用注意

（併用に注意すること）

1.
薬剤名等 サリチル酸等の非ステロイド性抗炎症剤

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

主として、非ステロイド性抗炎症剤の腎におけるプロスタグランジン合成阻害作用による腎血流量の低下及びナトリウム、水分貯留傾向のためメトトレキサートの排泄が遅延するためと考えられている。

2.
薬剤名等 スルホンアミド系薬剤

テトラサイクリン

クロラムフェニコール

フェニトイン

バルビツール酸誘導体

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用薬剤が血漿蛋白と結合しているメトトレキサートを競合的に置換遊離し、メトトレキサートの濃度を上昇させ、その毒性を増強させる。

3.
薬剤名等 スルファメトキサゾール・トリメトプリム

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

両薬剤の葉酸代謝阻害作用が協力的に作用するためと考えられている。

4.
薬剤名等 ペニシリン

（ピペラシリンナトリウム等）

プロベネシド

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用薬剤がメトトレキサートの腎排泄を競合的に阻害するためと考えられている。

5.
薬剤名等 シプロフロキサシン

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

発現機序の詳細は不明であるが、メトトレキサートの腎尿細管からの排泄が阻害されるためと考えられている。

6.
薬剤名等 レフルノミド

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用により骨髄抑制等の副作用を増強するためと考えられている。

7.
薬剤名等 プロトンポンプ阻害剤

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

機序は不明であるが、メトトレキサートの血中濃度が上昇することがある。

8.
薬剤名等 ポルフィマーナトリウム

臨床症状・措置方法

光線過敏症を起こすことがある。

機序・危険因子

ポルフィマーナトリウムは光感受性を高める作用があるため、光線過敏症を起こしやすい薬剤の作用を増強する。

副作用

副作用等発現状況の概要

メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法においては、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

CMF療法において副作用集計対象となった62例中、49例（79.0％）に副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（67.7％）、食欲不振（58.1％）、脱毛（35.5％）、口内炎（17.7％）等であった。臨床検査値異常は61例中、56例（91.8％）に認められた。その主なものは白血球減少（88.5％）、貧血（37.7％）、ALT（GPT）上昇（37.7％）、AST（GOT）上昇（36.1％）等であった。（承認時の集計）

なお、本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む。

重大な副作用

1.
ショック、アナフィラキシー（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2.
骨髄抑制（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

3.
感染症（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
劇症肝炎、肝不全（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・線維化、肝硬変等の重篤な肝障害（B型又はC型肝炎ウイルスによるものを含む）があらわれることがあるので、頻回に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5.
急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、頻回に腎機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6.
間質性肺炎、肺線維症、胸水（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部X線等の検査を行い、本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7.
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.
出血性腸炎、壊死性腸炎（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9.
膵炎（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

膵炎があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

10.
骨粗鬆症（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

骨粗鬆症があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.
脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害、ギランバレー症候群（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害（痙攣、麻痺、失語、認知症、昏睡）、ギランバレー症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

◇メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法

(1)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒、発熱

(2)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(3)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、LDHの上昇

(4)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(5)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、口内炎、腹痛、下痢、食欲不振、嘔気・嘔吐、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(6)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、脱毛、結節、皮膚潰瘍

(7)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(8)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(9)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(10) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、倦怠感、耳下腺炎、結膜炎、低蛋白血症、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇CMF療法

(1)
過敏症（5％未満）

発熱

(2)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(4)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）、LDHの上昇

(5)
肝臓（5％未満）

Al-Pの上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(7)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(8)
消化器（50％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振

(9)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢

(10)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、腹痛、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(11)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(12)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(13)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(14)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(15)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(16)
その他（5〜50％未満）

低蛋白血症

(17)
その他（5％未満）

膀胱炎、倦怠感

(18) **
その他（頻度不明）

耳下腺炎、結膜炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

注1：投与を中止すること。

注2：投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすいので、腎機��検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。［催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験（マウス、ラット及びウサギ）で催奇形作用が報告されている。］

2.

母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人には投与しないこと。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児（1歳未満）に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

臨床検査結果に及ぼす影響

トリメトプリム（スルファメトキサゾール・トリメトプリム配合剤）を併用した場合、2水素葉酸還元酵素（dihydrofolate reductase：DHFR）を用いたメトトレキサート濃度の測定で見かけ上高値を呈することがあるので注意すること。

過量投与

徴候・症状

外国で過量投与時に報告された主な症状は血液障害及び消化管障害であった。また、重篤な副作用を発現し、致命的な経過をたどった症例が報告されている。

また、髄腔内への過量投与の主な症状は、頭痛、悪心・嘔吐、痙攣、急性中毒性脳症等の中枢神経症状であり、また頭蓋内圧上昇による小脳ヘルニアを起こし、致命的な経過をたどった症例も報告されている。

処置

過量投与したときは、すみやかに本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与するとともに、本剤の排泄を促進するために水分補給と尿のアルカリ化を行うこと。本剤とホリナートカルシウムの投与間隔が長いほど、ホリナートカルシウムの効果が低下することがある。［「その他の注意」の項参照］

また、髄腔内へ過量投与した場合には、ホリナートカルシウムの投与、尿のアルカリ化に加え、必要により、支持療法等の適切な処置を行うこと。

適用上の注意

1.
投与時

筋肉内注射にあたっては、組織・神経などへの影響を避けるため下記の点に注意すること。

(1)

筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。

なお、特に同一部位への反復注射は行わないこと。

また、新生児、低出生体重児、乳児、小児には特に注意すること。

(2)

神経走行部位を避けるよう注意すること。

(3)

注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。

2.
調製方法

調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。

なお、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

その他の注意

1.

本剤を長期使用した患者あるいは本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群（MDS）等の二次発癌が発生したとの報告がある。

2.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。

3.
メトトレキサート通常療法

メトトレキサート通常療法で副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

4.
CMF療法、M-VAC療法

CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

薬物動態

◇メトトレキサート通常療法

（参考）

腎機能が正常な悪性腫瘍患者延べ98例にメトトレキサートの5、10、25、50mgを単回静脈内投与した。投与後のメトトレキサートの血中濃度は、投与1〜2時間後をピークに徐々に減少し、投与24時間後で、いずれの投与量でも5.5×10mol/L以下になった。また、同時に測定した尿中排泄率は、投与後4時間で平均65％、24時間で平均90％あるいはそれ以上であった（米国）。

臨床成績

◇メトトレキサート通常療法

白血病

急性白血病、特に小児の急性白血病の寛解維持療法において、他の抗悪性腫瘍剤との併用により有用性が認められている。また、本剤に感受性の髄膜白血病に髄腔内単独投与又は放射線頭蓋照射との組合せにより、有用性が認められている。

絨毛性疾患

非転移性のみならず、転移性の絨毛性疾患に有用性が認められている。

◇CMF療法

国内延べ26施設で完全例61例について行われた臨床試験成績の概要は、以下のとおりである。

進行・再発乳癌の患者に対し、通常、シクロホスファミドを連日14日間65mg/m経口投与し、メトトレキサート及びフルオロウラシルはいずれも第1日目及び第8日目にそれぞれ40mg/m、500mg/m静脈内投与する。

これを1クールとして4週ごとに繰り返し行ったときの奏効率は36.1％（有効以上22例）である。

（進行・再発乳癌患者における臨床効果の判定基準による）

薬効薬理

メトトレキサートは、葉酸を核酸合成に必要な活性型葉酸に還元させる酵素dihydrofolate reductase（DHFR）の働きを阻止し、チミジル酸合成及びプリン合成系を阻害して、細胞増殖を抑制する。

◇メトトレキサート通常療法

正常細胞や感受性の高い癌細胞には、能動的に取り込まれ、殺細胞作用を示す。

◇CMF療法

各種抗癌剤の抗腫瘍効果をSRC法（Subrenal capsule assay）で検討した結果、シクロホスファミド、メトトレキサート、フルオロウラシルの3剤併用の腫瘍増殖抑制率は、各単剤の腫瘍増殖抑制率を上回り68％まで上昇すると予測される。

有効成分に関する理化学的知見

一般名

メトトレキサート（Methotrexate）

化学名

N-｛4-［（2,4-Diaminopteridin-6-ylmethyl）（methyl）amino］benzoyl｝-
_L-glutamic acid

構造式

分子式

C
₂₀H
₂₂N
₈O
₅

分子量

454.44

性状

本品は黄褐色の結晶性の粉末である。本品はピリジンに溶けにくく、水、アセトニトリル、エタノール（95）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。

本品は希水酸化ナトリウム試液又は希炭酸ナトリウム試液に溶ける。

本品は光によって徐々に変化する。

承認条件

◇CMF療法

本剤の臨床的有用性を確認するため、市販後調査として、進行・再発乳癌に対するCMF療法及び乳癌の術後補助療法におけるCMF療法と他の適当な癌化学療法との比較臨床試験を行い、その結果を報告すること。

包装

注射用メソトレキセート5mg：1、10バイアル

主要文献及び文献請求先

主要文献

1)

社内資料：CMF療法副作用集計 ［L70010000057］

2)

Zurek, W. Z. et al.：J Am Coll Surg 126（1）：331, 1968 ［L70010000047］

3)

伊勢　泰：内科 50（5）：823, 1982 ［L70010000115］

4)

藤本　孟男：癌と化学療法 8（12）：1849, 1981 ［L70010000084］

5)

可世木　成明ほか：産婦人科の実際 31（7）：1213, 1982 ［L70010000095］

6)

高見沢　裕吉ほか：産婦人科治療 45（2）：193, 1982 ［L70010000094］

7)

野村　雍夫ほか：癌と化学療法 21（12）：1949, 1994 ［L70010000085］

8)

Bleyer, W. A.：Cancer 41（1）：36, 1978 ［L70010000009］

9)

Djerassi, Isaac. et al.：Clin Pediatr（Phila）（1962-）5（8）：502, 1966 ［L70010000018］

10)

Jaffe, N. et al.：Cancer 31（6）：1367, 1973 ［L70010000010］

11)

Bogden, A. E. et al.：Cancer 48（1）：10, 1981 ［L70010000101］

文献請求先

「主要文献」に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。

ファイザー株式会社　製品情報センター

〒151-8589　東京都渋谷区代々木3-22-7

学術情報ダイヤル　0120-664-467

FAX　03-3379-3053

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売

ファイザー株式会社

東京都渋谷区代々木3-22-7

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして2.5mgになるように調製する。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量

◇CMF療法

乳癌

用法及び用量

シクロホスファミド及びフルオロウラシルとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回40mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

標準的な投与量及び投与方法は、シクロホスファミドを1日量として65mg/mを14日間連日経口投与、メトトレキサートを1日量として40mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与、及びフルオロウラシルを1日量として500mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し用いるか、あるいは生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLを加え溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量

◇M-VAC療法

尿路上皮癌

用法及び用量

ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩及びシスプラチンとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回30mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜減量する。

標準的な投与量及び投与方法は、治療1、15及び22日目にメトトレキサート30mg/m、治療2、15及び22日目にビンブラスチン硫酸塩3mg/m、治療2日目にドキソルビシン塩酸塩30mg（力価）/m及びシスプラチン70mg/mを静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に注射用蒸留水2mLを加えて溶解し用いるか、あるいは生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLを加え溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

効能又は効果

効能又は効果／用法及び用量

◇メトトレキサート通常療法

下記疾患の自覚的並びに他覚的症状の緩解

急性白血病

慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病

絨毛性疾患（絨毛癌、破壊胞状奇胎、胞状奇胎）

関連する疾病:

急性リンパ性白血病, 慢性リンパ性白血病, 急性骨髄性白血病, 慢性骨髄性白血病, リンパ性白血病, 骨髄性白血病, 急性白血病, 慢性白血病, 絨毛性疾患, 胞状奇胎, 絨毛癌, 白血病, 下血, 白毛, 癌

用法及び用量

本剤は静脈内、髄腔内又は筋肉内に注射する。

また、必要に応じて動脈内又は腫瘍内に注射する。

・急性白血病、慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病

メトトレキサートとして、通常、次の量を1日量として、1週間に3〜6回注射する。

幼児　1.25〜2.5mg

小児　2.5〜5mg

成人　5〜10mg

白血病の髄膜浸潤による髄膜症状（髄膜白血病）には、1回の注射量を体重1kg当たり0.2〜0.4mgとして、髄腔内に2〜7日ごとに1回注射する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

・絨毛性疾患

1クールを5日間とし、メトトレキサートとして、通常、成人1日10〜30mgを注射する。休薬期間は通常、7〜12日間であるが、前回の投与によって副作用があらわれた場合は、副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に生理食塩液20mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして2.5mgになるように調製する。高濃度溶液が必要な場合には、注射用蒸留水2mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして25mgになるように調製する。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇CMF療法

乳癌

用法及び用量

・乳癌

シクロホスファミド及びフルオロウラシルとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回40mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消���するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

標準的な投与量及び投与方法は、シクロホスファミドを1日量として65mg/mを14日間連日経口投与、メトトレキサートを1日量として40mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与、及びフルオロウラシルを1日量として500mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

肉腫（骨肉腫、軟部肉腫等）

急性白血病の中枢神経系及び睾丸への浸潤に対する寛解

悪性リンパ腫の中枢神経系への浸潤に対する寛解

用法及び用量

・肉腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回100〜300mg/kgを約6時間で点滴静脈内注射する。その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

・急性白血病、悪性リンパ腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回30〜100mg/kg（有効なメトトレキサート脳脊髄液濃度を得るには、1回メトトレキサートとして30mg/kg以上の静脈内注射が必要）を約6時間で点滴静脈内注射する。

その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

注1：ロイコボリンの投与は、通常、メトトレキサート投与終了3時間目よりロイコボリンとして1回15mgを3時間間隔で9回静脈内注射、以後6時間間隔で8回静脈内又は筋肉内注射する。

メトトレキサートによると思われる重篤な副作用があらわれた場合には、用量を増加し、投与期間を延長する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液250〜500mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

胃癌に対するフルオロウラシルの抗腫瘍効果の増強

用法及び用量

通常、成人にはメトトレキサートとして1回100mg/m（3mg/kg）を静脈内注射した後、1〜3時間後にフルオロウラシルとして1回600mg/m（18mg/kg）を静脈内注射又は点滴静脈内注射する。その後、ロイコボリンの投与を行う。本療法の間隔は、1週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

注2：ロイコボリンの投与は、通常、メトトレキサート投与後24時間目よりロイコボリンとして1回15mgを6時間間隔で2〜6回（メトトレキサート投与後24、30、36、42、48、54時間目）静脈内又は筋肉内注射あるいは経口投与する。

メトトレキサートによると思われる重篤な副作用があらわれた場合には、用量を増加し、投与期間を延長する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇M-VAC療法

尿路上皮癌

用法及び用量

ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩及びシスプラチンとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回30mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。なお、年齢、症状により適宜減量する。

標準的な投与量及び投与方法は、治療1、15及び22日目にメトトレキサート30mg/m、治療2、15及び22日目にビンブラスチン硫酸塩3mg/m、治療2日目にドキソルビシン塩酸塩30mg（力価）/m及びシスプラチン70mg/mを静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

使用上の注意

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.

骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある。］

2.

感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある。］

3.

水痘患者［致命的全身障害があらわれることがある。］

重要な基本的注意

1.

骨髄機能抑制、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、
頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること。
異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

2.

出血性腸炎、消化管潰瘍・出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

3.

感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意し、異常が認められたときには投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

4.

小児及び高齢者に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

5.

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

6.

本剤と放射線療法の併用により軟部組織壊死及び骨壊死の発現頻度が高まるという報告がある。併用治療を行う場合には当該症状の発現を考慮すること。また、併用治療後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.

メトトレキサート通常療法、CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。［「その他の注意」の項参照］

8.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。

9.

*B型又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対する本剤の投与により、重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。また本剤投与終了後にB型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている。本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者及び既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型又はC型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること。

10.
CMF療法

骨髄機能抑制（白血球、血小板減少等）、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が発現した場合には、
減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

11.
メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

(1)

投与後一定期間は頻回にメトトレキサートの血中濃度を測定し、メトトレキサート投与開始後
　24時間のメトトレキサートの濃度が1×10モル濃度、
　48時間の濃度が1×10モル濃度、
　72時間の濃度が1×10モル濃度以上の時、
重篤な副作用が発現する危険性が高いので、ロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

(2)

尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、
尿のアルカリ化と同時に、
十分な水分の補給を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮すること。

なお、利尿剤の選択にあたっては、
尿を酸性化する薬剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）
の使用を避けること。

12.
メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

(1)

メトトレキサートは
フルオロウラシルによる消化器症状（消化管潰瘍・出血・食欲不振等）及び
血液障害（白血球減少、血小板減少等）
を増強させることがあるので、これらの副作用の発現に特に注意すること。

(2)

メトトレキサートによる腎障害予防のため、
尿のアルカリ化と同時に、
十分な水分の補給を行い、メトトレキサートの排泄を促すよう考慮すること。

なお、利尿剤の選択にあたっては、
尿を酸性化する薬剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）
の使用を避けること。

相互作用

併用注意

（併用に注意すること）

1.
薬剤名等 サリチル酸等の非ステロイド性抗炎症剤

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

主として、非ステロイド性抗炎症剤の腎におけるプロスタグランジン合成阻害作用による腎血流量の低下及びナトリウム、水分貯留傾向のためメトトレキサートの排泄が遅延するためと考えられている。

2.
薬剤名等 スルホンアミド系薬剤

テトラサイクリン

クロラムフェニコール

フェニトイン

バルビツール酸誘導体

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用薬剤が血漿蛋白と結合しているメトトレキサートを競合的に置換遊離し、メトトレキサートの濃度を上昇させ、その毒性を増強させる。

3.
薬剤名等 スルファメトキサゾール・トリメトプリム

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

両薬剤の葉酸代謝阻害作用が協力的に作用するためと考えられている。

4.
薬剤名等 ペニシリン

（ピペラシリンナトリウム等）

プロベネシド

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用薬剤がメトトレキサートの腎排泄を競合的に阻害するためと考えられている。

5.
薬剤名等 シプロフロキサシン

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

発現機序の詳細は不明であるが、メトトレキサートの腎尿細管からの排泄が阻害されるためと考えられている。

6.
薬剤名等 レフルノミド

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。

機序・危険因子

併用により骨髄抑制等の副作用を増強するためと考えられている。

7.
薬剤名等 プロトンポンプ阻害剤

臨床症状・措置方法

メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化管障害、血液障害等）が増強されることがある。頻回に臨床検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、メトトレキサートの減量、休薬等適切な処置を行うこと。また、メトトレキサートの拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。なお、高用量のメトトレキサートを投与する場合には、一時的にプロトンポンプ阻害剤の投与を中止することを考慮すること。

機序・危険因子

機序は不明であるが、メトトレキサートの血中濃度が上昇することがある。

8.
薬剤名等 ポルフィマーナトリウム

臨床症状・措置方法

光線過敏症を起こすことがある。

機序・危険因子

ポルフィマーナトリウムは光感受性を高める作用があるため、光線過敏症を起こしやすい薬剤の作用を増強する。

副作用

副作用等発現状況の概要

メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法においては、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

CMF療法において副作用集計対象となった62例中、49例（79.0％）に副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（67.7％）、食欲不振（58.1％）、脱毛（35.5％）、口内炎（17.7％）等であった。臨床検査値異常は61例中、56例（91.8％）に認められた。その主なものは白血球減少（88.5％）、貧血（37.7％）、ALT（GPT）上昇（37.7％）、AST（GOT）上昇（36.1％）等であった。（承認時の集計）

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法において副作用集計対象となった222例中、212例（95.5％）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは食欲不振（77.0％）、嘔気・嘔吐（71.2％）、ALT（GPT）上昇（43.7％）、AST（GOT）上昇（35.6％）等であった。（再審査終了時の集計）

メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法において副作用集計対象となった1,854例中、1,077例（58.1％）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（27.6％）、白血球減少（24.7％）、食欲不振（20.0％）、貧血（11.2％）等であった。（再審査申請時の集計）

なお、本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む。

重大な副作用

1.
ショック、アナフィラキシー（いずれの療法においても頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2.
骨髄抑制（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1〜5％未満、その他の療法では頻度不明）

汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

3.
感染症（いずれの療法においても頻度不明）

呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
劇症肝炎、肝不全（いずれの療法においても頻度不明）

劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・線維化、肝硬変��の重篤な肝障害（B型又はC型肝炎ウイルスによるものを含む）があらわれることがあるので、頻回に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5.
急性腎不全（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1％未満、その他の療法では頻度不明）
、尿細管壊死、重症ネフロパチー（いずれの療法においても頻度不明）

急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、頻回に腎機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6.
間質性肺炎（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1％未満、その他の療法では頻度不明）
、肺線維症、胸水（いずれの療法においても頻度不明）

間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部Ｘ線等の検査を行い、本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7.
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれの療法においても頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.
出血性腸炎（メトトレキサート・ロイコボリン救援療法で5％未満、その他の療法では頻度不明）
、壊死性腸炎（いずれの療法においても頻度不明）

出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9.
膵炎（いずれの療法においても頻度不明）

膵炎があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

10.
骨粗鬆症（いずれの療法においても頻度不明）

骨粗鬆症があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.
脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害、ギランバレー症候群（いずれの療法においても頻度不明）

脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害（痙攣、麻痺、失語、認知症、昏睡）、ギランバレー症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

◇メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法

(1)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒、発熱

(2)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(3)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、LDHの上昇

(4)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(5)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、口内炎、腹痛、下痢、食欲不振、嘔気・嘔吐、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(6)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、脱毛、結節、皮膚潰瘍

(7)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(8)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(9)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(10) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、倦怠感、耳下腺炎、結膜炎、低蛋白血症、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇CMF療法

(1)
過敏症（5％未満）

発熱

(2)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(4)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）、LDHの上昇

(5)
肝臓（5％未満）

Al-Pの上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(7)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(8)
消化器（50％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振

(9)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢

(10)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、腹痛、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(11)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(12)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(13)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(14)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(15)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(16)
その他（5〜50％未満）

低蛋白血症

(17)
その他（5％未満）

膀胱炎、倦怠感

(18) **
その他（頻度不明）

耳下腺炎、結膜炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

(1)
過敏症（5〜50％未満）

発熱、発疹

(2)
過敏症（頻度不明）

蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（5〜50％未満）

出血

(4)
血液（頻度不明）

低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(5)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）の上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、Al-Pの上昇、LDHの上昇

(7)
腎臓（5％未満）

BUN、クレアチニンの上昇

(8)
腎臓（頻���不明）

血尿、蛋白尿

(9)
消化器（50％以上）

食欲不振、嘔気・嘔吐

(10)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢、腹痛

(11)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(12)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(13)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(14)
精神神経系（5〜50％未満）

頭痛

(15)
精神神経系（5％未満）

意識障害、しびれ感

(16)
精神神経系（頻度不明）

眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、味覚異常、めまい、錯感覚

(17)
呼吸器（5％未満）

呼吸困難

(18)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽

(19)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(20)
その他（5％未満）

倦怠感

(21) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、耳下腺炎、血清アルブミン減少、関節痛、結膜炎、低蛋白血症、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

(1)
過敏症（0.1〜5％未満）

発熱、発疹

(2)
過敏症（0.1％未満）

そう痒

(3)
過敏症（頻度不明）

蕁麻疹

(4)
血液（0.1〜5％未満）

出血

(5)
血液（頻度不明）

低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(6)
肝臓（0.1〜5％未満）

AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-Pの上昇

(7)
肝臓（0.1％未満）

LDHの上昇

(8)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(9)
腎臓（0.1〜5％未満）

BUN、クレアチニンの上昇、血尿

(10)
腎臓（頻度不明）

蛋白尿

(11)
消化器（5％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振、下痢、口内炎

(12)
消化器（0.1〜5％未満）

腹痛、イレウス、消化管潰瘍・出血

(13)
消化器（0.1％未満）

メレナ

(14)
消化器（頻度不明）

舌炎、口唇腫脹

(15)
皮膚（0.1〜5％未満）

脱毛、色素沈着

(16)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(17)
精神神経系（0.1〜5％未満）

しびれ感、頭痛、味覚異常、眠気、意識障害

(18)
精神神経系（0.1％未満）

背部痛

(19)
精神神経系（頻度不明）

目のかすみ、項部緊張、めまい、錯感覚

(20)
呼吸器（0.1〜5％未満）

呼吸困難

(21)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽

(22)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(23)
その他（0.1〜5％未満）

倦怠感、低蛋白血症

(24)
その他（0.1％未満）

結膜炎、胸部圧迫感

(25) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、耳下腺炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、浮腫
、悪寒

注1：投与を中止すること。

注2：投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすいので、腎機能検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。［催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験（マウス、ラット及びウサギ）で催奇形作用が報告されている。］

2.

母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人には投与しないこと。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児（1歳未満）に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

臨床検査結果に及ぼす影響

トリメトプリム（スルファメトキサゾール・トリメトプリム配合剤）を併用した場合、2水素葉酸還元酵素（dihydrofolate reductase：DHFR）を用いたメトトレキサート濃度の測定で見かけ上高値を呈することがあるので注意すること。

過量投与

徴候・症状

外国で過量投与時に報告された主な症状は血液障害及び消化管障害であった。また、重篤な副作用を発現し、致命的な経過をたどった症例が報告されている。

また、髄腔内への過量投与の主な症状は、頭痛、悪心・嘔吐、痙攣、急性中毒性脳症等の中枢神経症状であり、また頭蓋内圧上昇による小脳ヘルニアを起こし、致命的な経過をたどった症例も報告されている。

処置

過量投与したときは、すみやかに本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与するとともに、本剤の排泄を促進するために水分補給と尿のアルカリ化を行うこと。本剤とホリナートカルシウムの投与間隔が長いほど、ホリナートカルシウムの効果が低下することがある。［「その他の注意」の項参照］

また、髄腔内へ過量投与した場合には、ホリナートカルシウムの投与、尿のアルカリ化に加え、必要により、支持療法等の適切な処置を行うこと。

適用上の注意

1.
投与時

筋肉内注射にあたっては、組織・神経などへの影響を避けるため下記の点に注意すること。

(1)

筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。

なお、特に同一部位への反復注射は行わないこと。

また、新生児、低出生体重児、乳児、小児には特に注意すること。

(2)

神経走行部位を避けるよう注意すること。

(3)

注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。

2.
調製方法

調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。

なお、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

その他の注意

1.

本剤を長期使用した患者あるいは本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群（MDS）等の二次発癌が発生したとの報告がある。

2.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。

3.
メトトレキサート通常療法

メトトレキサート通常療法で副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

4.
CMF療法、M-VAC療法

CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

投与上の注意

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

1)
療法開始前、療法中の注意

1.

本療法前に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）は必ず実施すること。肝、腎、骨髄機能等がすべて正常又はこれに準ずることを確認し、本療法を開始すること。

2.

尿を経時的にチェックしpH7.0以上に維持すること。

尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、500mLの補液あたり17〜34mEqの炭酸水素ナトリウム（7％メイロン20mL 1〜2管/補液500mL）をメトトレキサート投与前日からロイコボリン救援投与終了まで継続投与すること。同時に十分な水分の補給（100〜150mL/m/時間）を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮し、全尿量のチェックを経時的（6時間ごと）に行うこと。

3.

アセタゾラミドの投与を行うこと。

アセタゾラミドは利尿及び尿のアルカリ化作用を有するので、アセタゾラミド250〜500mg/日をメトトレキサート投与前日からロイコボリンの救援投与終了まで経口又は静脈内投与すること。

4.

尿を酸性化する利尿剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）の使用を避けること。

2)
療法中、療法後の注意

1.

白血球・血小板数が著減した場合、白血球・血小板輸血等の適切な処置を行い、必要に応じて抗生物質の投与を考慮すること。

2.

メトトレキサートの血中濃度を経時的に測定すること。

メトトレキサートの血中濃度の危険限界は24時間値で1×10モル濃度、48時間値で1×10モル濃度、72時間値で1×10モル濃度であるので危険限界以上の濃度の際はロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

3.

メトトレキサート投与48時間後の血中濃度値は副作用モニターの観点から重要な指標となるので、48時間後の血中濃度の測定は必ず実施すること。

4.

通常、ロイコボリン救援投与はメトトレキサート投与終了3時間後から開始し、72時間行うこと。しかし、72時間後もメトトレキサートの血中濃度が1×10モル濃度以上の場合には、血中濃度が1×10モル濃度未満になるまで十分な水分の補給、尿のアルカリ化及びロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

5.

激しい口内潰瘍、下痢、下血等の症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと（例えば、1日数回100mLの水にロイコボリン15mgを加えた液を含嗽させた後、そのまま内服させる試みが報告されている）。

6.

メトトレキサートの高い血中濃度持続による重篤な骨髄抑制、肝・腎機能の著しい低下、持続する口内潰瘍、下痢、下血等の副作用があらわれた場合には大量のロイコボリン救援投与を実施すること。

7.

メトトレキサート投与後4日目に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）を実施すること。なお、必要に応じ継続実施すること。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

1)
療法開始前、療法中の注意

1.

本療法前に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）は必ず実施すること。肝、腎、骨髄機能等がすべて正常又はこれに準ずることを確認し、本療法を開始すること。

2.

メトトレキサートによる腎障害の予防のため、500mLの補液あたり34mEq炭酸水素ナトリウム（7％メイロン20mL 2管/補液500mL）をメトトレキサート投与開始時から2時間かけて投与するとともに利尿及び尿のアルカリ化作用を有するアセタゾラミド250mgをメトトレキサート投与前約30分、投与後約5時間に経口又は静脈内投与すること。

3.

尿を酸性化する利尿剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）の使用を避けること。

2)
療法中、療法後の注意

1.

通常、メトトレキサート投与後24時間目よりロイコボリンとして1回15mgを6時間間隔で2〜6回、経口、静注又は筋肉内投与する。

ロイコボリンの投与回数の目安は次のとおりである。

腎機能の低下傾向などによるメトトレキサートの排泄遅延のおそれのある患者、又は一般状態の悪い患者（特に低栄養状態）では、投与回数を多くすることが望ましい（6回）。一般状態が良好で、かつ腎機能が正常な患者では、投与回数を少なくすることができる。

2.

本療法により重篤な骨髄抑制、肝・腎機能の著しい低下、強い食欲不振、悪心、嘔吐、口内潰瘍、下痢、下血等の副作用があらわれた場合には、ロイコボリンの増量投与・投与期間の延長などの処置を行うこと。

3.

嘔吐、激しい下痢のある患者には、ロイコボリン注射剤の投与を考慮すること。

薬物動態

◇メトトレキサート通常療法

（参考）

腎機能が正常な悪性腫瘍患者延べ98例にメトトレキサートの5、10、25、50mgを単回静脈内投与した。投与後のメトトレキサートの血中濃度は、投与1〜2時間後をピークに徐々に減少し、投与24時間後で、いずれの投与量でも5.5×10mol/L以下になった。また、同時に測定した尿中排泄率は、投与後4時間で平均65％、24時間で平均90％あるいはそれ以上であった（米国）。

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

（参考）

肝・腎機能、骨髄機能の正常な骨肉腫患者27例にアドリアマイシン、ビンクリスチン及びメトトレキサート・ロイコボリン救援療法を施行した。メトトレキサートの投与量は100、150、200、250、300mg/kgあるいは350mg/kgで、いずれも6時間以内の点滴静注を行った。この時のメトトレキサート全投与量（180回）における平均血中濃度は、6時間後は1×10mol/L以上を示し、72時間後に1×10mol/L以下を示した。また、メトトレキサート投与量と血中濃度の関係については、投与後6、24、48時間後の血中濃度は投与量に依存して増加するが、72時間後の血中濃度は投与量に関係なく、1×10mol/L以下を示した。

小児の急性白血病及び悪性リンパ腫等の患者に対してメトトレキサート・ロイコボリン救援療法を施行し、延べ284例の血清中メトトレキサート濃度と延べ43例の髄液中濃度を測定した。メトトレキサートの投与量は25〜100mg/kgで、これを6時間かけて点滴静注したとき、投与開始6時間後の血清中濃度は1.47〜2.54×10mol/Lであり、以後24時間後で1.24〜8.60×10mol/L、48時間以後は1×10mol/Lのレベルまで低下した。また、髄液中濃度は、投与開始6時間後において25〜50mg/kg投与群では8.15×10mol/L、75〜100mg/kg群で2.73×10mol/Lを示し、24時間後はそれぞれ、4.59×10mol/L、5.47×10mol/Lであった。以後漸減し、72時間後にはいずれも1×10mol/L以下に低下した。

小児悪性腫瘍患者24例にメトトレキサート・ロイコボリン救援療法としてメトトレキサートの750〜9000mg/mを6時間点滴静注したときの血清中濃度を測定した。投与量750〜1500mg/m群（延べ98回）の投与開始24、48、72時間後のメトトレキサート血清中濃度は、それぞれ1.47×10mol/L、1.92×10mol/L、1.26×10mol/L、投与量2250〜3000mg/m群（延べ68回）ではそれぞれ1.37×10mol/L、1.95×10mol/L、1.08×10mol/L、投与量9000mg/m群（延べ13回）ではそれぞれ1.52×10mol/L、1.54×10mol/L、0.97×10mol/Lであった。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

（参考）

胃癌患者2例にメトトレキサート・フルオロウラシル交代療法を施行し、血清中メトトレキサート濃度を測定した。投与量はメトトレキサート100mg/m、フルオロウラシル800mg/mとして、メトトレキサート静注1時間後にフルオロウラシルを1時間かけ点滴静注したとき、メトトレキサートは投与15分後に平均最高血清中濃度3.3×10mol/Lとなり、以後漸減し、投与24時間後には血中から消失した。

臨床成績

◇メトトレキサート通常療法

白血病

急性白血病、特に小児の急性白血病の寛解維持療法において、他の抗悪性腫瘍剤との併用により有用性が認められている。また、本剤に感受性の髄膜白血病に髄腔内単独投与又は放射線頭蓋照射との組合せにより、有用性が認められている。

絨毛性疾患

非転移性のみならず、転移性の絨毛性疾患に有用性が認められている。

◇CMF療法

国内延べ26施設で完全例61例について行われた臨床試験成績の概要は、以下のとおりである。

進行・再発乳癌の患者に対し、通常、シクロホスファミドを連日14日間65mg/m経口投与し、メトトレキサート及びフルオロウラシルはいずれも第1日目及び第8日目にそれぞれ40mg/m、500mg/m静脈内投与する。

これを1クールとして4週ごとに繰り返し行ったときの奏効率は36.1％（有効以上22例）である。

（進行・再発乳癌患者における臨床効果の判定基準による）

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

多施設共同研究による臨床試験成績の概要は以下のとおりである。

肉腫

肺転移巣を有する肉腫35例（骨肉腫23例、その他の骨・軟部肉腫12例）において、肺転移巣の50％以上の縮小を指標として算出した有効率は20％（7例）である。特に、骨肉腫、肺転移の3例には、本療法により、転移巣の完全消失が認められている。

急性白血病

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の急性白血病10例に対する有効率は70％（10例中完全寛解2例、不完全寛解5例）である。

また、睾丸浸潤を来した急性白血病3例に対する有効率は67％（3例中、完全寛解1例、不完全寛解1例）である。

悪性リンパ腫

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の悪性リンパ腫6例に対する有効率は17％（6例中、完全寛解1例）である。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

国内延べ24施設で完全例37例について行われた臨床試験成績の概要は以下のとおりである。

胃癌の患者に対し、メトトレキサート100mg/m（静注）投与後1〜3時間後にフルオロウラシル600mg/m（静注又は1時間以内点滴静注）投与するスケジュールを毎週繰り返し行ったときの奏効率は、40.5％（有効以上15例）である。

（固形癌化学療法直接効果判定基準による）

また、フルオロウラシル単独投与との比較試験の結果、有用性が認められている。

薬効薬理

メトトレキサートは、葉酸を核酸合成に必要な活性型葉酸に還元させる酵素dihydrofolate reductase（DHFR）の働きを阻止し、チミジル酸合成及びプリン合成系を阻害して、細胞増殖を抑制する。

◇メトトレキサート通常療法

正常細胞や感受性の高い癌細胞には、能動的に取り込まれ、殺細胞作用を示す。

◇CMF療法

各種抗癌剤の抗腫瘍効果をSRC法（Subrenal capsule assay）で検討した結果、シクロホスファミド、メトトレキサート、フルオロウラシルの3剤併用の腫瘍増殖抑制率は、各単剤の腫瘍増殖抑制率を上回り68％まで上昇すると予測される。

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

ある種の癌細胞（骨肉腫細胞等）では能動的に取り込む機構が欠落しているため、大量のメトトレキサート投与により受動的に取り込ませ、一定時間後にメトトレキサートの解毒剤であるロイコボリンを投与し、能動的にロイコボリンを取り込むことのできる正常細胞を救援する。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

フルオロウラシルは、生体内で活性代謝物となり、DNAの合成阻害又はRNAの機能障害を起こし、抗腫瘍活性を発揮する。メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法においては、前投与されたメトトレキサートのプリン合成阻害作用により増加した細胞内のPRPP（phosphoribosyl pyrophosphate）がフルオロウラシルの代謝を促進し、抗腫瘍効果を増強させると考えられている。

有効成分に関する理化学的知見

一般名

メトトレキサート（Methotrexate）〔JAN〕

化学名

N-｛4-［（2,4-Diaminopteridin-6-ylmethyl）（methyl）amino］benzoyl｝-
_L-glutamic acid

構造式

分子式

C
₂₀H
₂₂N
₈O
₅

分子量

454.44

性状

本品は黄褐色の結晶性の粉末である。本品はピリジンに溶けにくく、水、アセトニトリル、エタノール（95）又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。

本品は希水酸化ナトリウム試液又は希炭酸ナトリウム試液に溶ける。

本品は光によって徐々に変化する。

承認条件

◇CMF療法

本剤の臨床的有用性を確認するため、市販後調査として、進行・再発乳癌に対するCMF療法及び乳癌の術後補助療法におけるCMF療法と他の適当な癌化学療法との比較臨床試験を行い、その結果を報告すること。

包装

注射用メソトレキセート50mg：1バイアル

主要文献及び文献請求先

主要文献

1)

社内資料：CMF療法副作用集計 ［L70010000057］

2)

社内資料：メトトレキサート・ロイコボリン救援療法副作用集計 ［L70010000059］

3)

社内資料：メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法副作用集計 ［L70010000058］

4)

Zurek W Z. et al.：J Am Coll Surg 126（1）：331，1968 ［L70010000047］

5)

高田　典彦ほか：癌と化学療法 7（6）：994，1980 ［L70010000079］

6)

藤本　孟男ほか：癌と化学療法 6（Suppl. 2）：279，1979 ［L70010000071］

7)

佐々木　邦明ほか：日本癌治療学会誌 14（6）：988，1979 ［L70010000117］

8)

赤沢　修吾ほか：癌と化学療法 12（1）：91，1985 ［L70010000070］

9)

伊勢　泰：内科 50（5）：823，1982 ［L70010000115］

10)

藤本　孟男：癌と化学療法 8（12）：1849，1981 ［L70010000084］

11)

可世木　成明ほか：産婦人科の実際 31（7）：1213，1982 ［L70010000095］

12)

高見沢　裕吉ほか：産婦人科治療 45（2）：193，1982 ［L70010000094］

13)

野村　雍夫ほか：癌と化学療法 21（12）：1949，1994 ［L70010000085］

14)

福間　久俊ほか：癌と化学療法 7（9）：1641，1980 ［L70010000082］

15)

木村　禧代二ほか：癌と化学療法 9（3）：421，1982 ［L70010000072］

16)

村上　稔ほか：癌と化学療法 14（8）：2482，1987 ［L70010000088］

17)

佐々木　常雄ほか：癌と化学療法 16（8 pt I）：2545，1989 ［L70010000089］

18)

Bleyer W A：Cancer 41（1）：36，1978 ［L70010000009］

19)

Djerassi Isaac. et al.：Clin Pediatr（Phila）（1962-）5（8）：502，1966 ［L70010000018］

20)

Jaffe N. et al.：Cancer 31（6）：1367，1973 ［L70010000010］

21)

Bogden A E. et al.：Cancer 48（1）：10，1981 ［L70010000101］

22)

Cadman E. et al.：Science 205（14）：1135，1979 ［L70010000044］

文献請求先

「主要文献」に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。

ファイザー株式会社　製品情報センター

〒151-8589　東京都渋谷区代々木3-22-7

学術情報ダイヤル　0120-664-467

FAX　03-3379-3053

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売

ファイザー株式会社

東京都渋谷区代々木3-22-7

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、本剤に生理食塩液20mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして2.5mgになるように調製する。高濃度溶液が必要な場合には、注射用蒸留水2mLを加えて溶解し、1mL中メトトレキサートとして25mgになるように調製する。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇CMF療法

乳癌

用法及び用量

・乳癌

シクロホスファミド及びフルオロウラシルとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回40mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

標準的な投与量及び投与方法は、シクロホスファミドを1日量として65mg/mを14日間連日経口投与、メトトレキサートを1日量として40mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与、及びフルオロウラシルを1日量として500mg/mを第1日目と第8日目に静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

肉腫（骨肉腫、軟部肉腫等）

急性白血病の中枢神経系及び睾丸への浸潤に対する寛解

悪性リンパ腫の中枢神経系への浸潤に対する寛解

用法及び用量

・肉腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回100〜300mg/kgを約6時間で点滴静脈内注射する。その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

・急性白血病、悪性リンパ腫

メトトレキサートとして、通常、1週間に1回30〜100mg/kg（有効なメトトレキサート脳脊髄液濃度を得るには、1回メトトレキサートとして30mg/kg以上の静脈内注射が必要）を約6時間で点滴静脈内注射する。

その後、ロイコボリンの投与を行う。メトトレキサートの投与間隔は、1〜4週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

注1：ロイコボリンの投与は、通常、メトトレキサート投与終了3時間目よりロイコボリンとして1回15mgを3時間間隔で9回静脈内注射、以後6時間間隔で8回静脈内又は筋肉内注射する。

メトトレキサートによると思われる重篤な副作用があらわれた場合には、用量を増加し、投与期間を延長する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液250〜500mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

胃癌に対するフルオロウラシルの抗腫瘍効果の増強

用法及び用量

通常、成人にはメトトレキサートとして1回100mg/m（3mg/kg）を静脈内注射した後、1〜3時間後にフルオロウラシルとして1回600mg/m（18mg/kg）を静脈内注射又は点滴静脈内注射する。その後、ロイコボリンの投与を行う。本療法の間隔は、1週間とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。

注2：ロイコボリンの投与は、通常、メトトレキサート投与後24時間目よりロイコボリンとして1回15mgを6時間間隔で2〜6回（メトトレキサート投与後24、30、36、42、48、54時間目）静脈内又は筋肉内注射あるいは経口投与する。

メトトレキサートによると思われる重篤な副作用があらわれた場合には、用量を増加し、投与期間を延長する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

効能又は効果／用法及び用量
◇M-VAC療法

尿路上皮癌

用法及び用量

ビンブラスチン硫酸塩、ドキソルビシン塩酸塩及びシスプラチンとの併用において、メトトレキサートとして、通常、成人1回30mg/mを静脈内注射する。前回の投与によって副作用があらわれた場合は、減量するか又は副作用が消失するまで休薬する。なお、年齢、症状により適宜減量する。

標準的な投与量及び投与方法は、治療1、15及び22日目にメトトレキサート30mg/m、治療2、15及び22日目にビンブラスチン硫酸塩3mg/m、治療2日目にドキソルビシン塩酸塩30mg（力価）/m及びシスプラチン70mg/mを静脈内投与する。これを1クールとして4週ごとに繰り返す。

用法及び用量に関連する使用上の注意

（注射液の調製法）

通常、メトトレキサートを生理食塩液又は5％ブドウ糖液20mLに溶解して用いる。

本剤は防腐剤を含有しないので、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

なお、調製後は速やかに使用すること。

一般的名称： メトトレキサート注射液;

臨床成績

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

注射用メソトレキセート50mgの承認申請に添付した多施設共同研究による臨床試験成績の概要は以下のとおりである。

肉腫

肺転移巣を有する肉腫35例（骨肉腫23例、その他の骨・軟部肉腫12例）において、肺転移巣の50％以上の縮小を指標として算出した有効率は20％（7例）である。特に、骨肉腫、肺転移の3例には、本療法により、転移巣の完全消失が認められている。

急性白血病

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の急性白血病10例に対する有効率は70％（10例中、完全寛解2例、不完全寛解5例）である。

また、睾丸浸潤を来した急性白血病3例に対する有効率は67％（3例中、完全寛解1例、不完全寛解1例）である。

悪性リンパ腫

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の悪性リンパ腫6例に対する有効率は17％（6例中、完全寛解1例）である。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

臨床成績

◇メトトレキサート通常療法

白血病

急性白血病、特に小児の急性白血病の寛解維持療法において、他の抗悪性腫瘍剤との併用により有用性が認められている。また、本剤に感受性の髄膜白血病に髄腔内単独投与又は放射線頭蓋照射との組合せにより、有用性が認められている。

絨毛性疾患

非転移性のみならず、転移性の絨毛性疾患に有用性が認められている。

◇CMF療法

国内延べ26施設で完全例61例について行われた臨床試験成績の概要は、以下のとおりである。

進行・再発乳癌の患者に対し、通常、シクロホスファミドを連日14日間65mg/m経口投与し、メトトレキサート及びフルオロウラシルはいずれも第1日目及び第8日目にそれぞれ40mg/m、500mg/m静脈内投与する。

これを1クールとして4週ごとに繰り返し行ったときの奏効率は36.1％（有効以上22例）である。

（進行・再発乳癌患者における臨床効果の判定基準による）

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

臨床成績

◇メトトレキサート通常療法

白血病

急性白血病、特に小児の急性白血病の寛解維持療法において、他の抗悪性腫瘍剤との併用により有用性が認められている。また、本剤に感受性の髄膜白血病に髄腔内単独投与又は放射線頭蓋照射との組合せにより、有用性が認められている。

絨毛性疾患

非転移性のみならず、転移性の絨毛性疾患に有用性が認められている。

◇CMF療法

国内延べ26施設で完全例61例について行われた臨床試験成績の概要は、以下のとおりである。

進行・再発乳癌の患者に対し、通常、シクロホスファミドを連日14日間65mg/m経口投与し、メトトレキサート及びフルオロウラシルはいずれも第1日目及び第8日目にそれぞれ40mg/m、500mg/m静脈内投与する。

これを1クールとして4週ごとに繰り返し行ったときの奏効率は36.1％（有効以上22例）である。

（進行・再発乳癌患者における臨床効果の判定基準による）

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

多施設共同研究による臨床試験成績の概要は以下のとおりである。

肉腫

肺転移巣を有する肉腫35例（骨肉腫23例、その他の骨・軟部肉腫12例）において、肺転移巣の50％以上の縮小を指標として算出した有効率は20％（7例）である。特に、骨肉腫、肺転移の3例には、本療法により、転移巣の完全消失が認められている。

急性白血病

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の急性白血病10例に対する有効率は70％（10例中完全寛解2例、不完全寛解5例）である。

また、睾丸浸潤を来した急性白血病3例に対する有効率は67％（3例中、完全寛解1例、不完全寛解1例）である。

悪性リンパ腫

他剤に無効でかつ中枢神経系浸潤の悪性リンパ腫6例に対する有効率は17％（6例中、完全寛解1例）である。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

国内延べ24施設で完全例37例について行われた臨床試験成績の概要は以下のとおりである。

胃癌の患者に対し、メトトレキサート100mg/m（静注）投与後1〜3時間後にフルオロウラシル600mg/m（静注又は1時間以内点滴静注）投与するスケジュールを毎週繰り返し行ったときの奏効率は、40.5％（有効以上15例）である。

（固形癌化学療法直接効果判定基準による）

また、フルオロウラシル単独投与との比較試験の結果、有用性が認められている。

一般的名称： メトトレキサート注射液;

副作用

副作用等発現状況の概要

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法において副作用集計対象となった222例中、212例（95.5％）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは食欲不振（77.0％）、嘔気・嘔吐（71.2％）、ALT（GPT）上昇（43.7％）、AST（GOT）上昇（35.6％）等であった。（再審査終了時の集計）

なお、本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む。

重大な副作用

1.
ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2.
骨髄抑制（頻度不明）

汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

3.
感染症（頻度不明）

呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
劇症肝炎、肝不全（いずれも頻度不明）

劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・線維化、肝硬変等の重篤な肝障害（B型又はC型肝炎ウイルスによるものを含む）があらわれることがあるので、頻回に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5.
急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー（いずれも頻度不明）

急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、頻回に腎機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6.
間質性肺炎、肺線維症、胸水（いずれも頻度不明）

間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部X線等の検査を行い、本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7.
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.
出血性腸炎（5％未満）
、壊死性腸炎（頻度不明）

出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9.
膵炎（頻度不明）

膵炎があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

10.
骨粗鬆症（頻度不明）

骨粗鬆症があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.
脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害、ギランバレー症候群（いずれも頻度不明）

脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害（痙攣、麻痺、失語、認知症、昏睡）、ギランバレー症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

(1)
過敏症（5〜50％未満）

発熱、発疹

(2)
過敏症（頻度不明）

蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（5〜50％未満）

出血

(4)
血液（頻度不明）

低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(5)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）の上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、Al-Pの上昇、LDHの上昇

(7)
腎臓（5％未満）

BUN、クレアチニンの上昇

(8)
腎臓（頻度不明）

血尿、蛋白尿

(9)
消化器（50％以上）

食欲不振、嘔気・嘔吐

(10)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢、腹痛

(11)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(12)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(13)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(14)
精神神経系（5〜50％未満）

頭痛

(15)
精神神経系（5％未満）

意識障害、しびれ感

(16)
精神神経系（頻度不明）

眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、味覚異常、めまい、錯感覚

(17)
呼吸器（5％未満）

呼吸困難

(18)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽

(19)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(20)
その他（5％未満）

倦怠感

(21) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、耳下腺炎、結膜炎、低蛋白血症、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

注1：投与を中止すること。

注2：投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

副作用

副作用等発現状況の概要

メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法においては、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

CMF療法において副作用集計対象となった62例中、49例（79.0％）に副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（67.7％）、食欲不振（58.1％）、脱毛（35.5％）、口内炎（17.7％）等であった。臨床検査値異常は61例中、56例（91.8％）に認められた。その主なものは白血球減少（88.5％）、貧血（37.7％）、ALT（GPT）上昇（37.7％）、AST（GOT）上昇（36.1％）等であった。（承認時の集計）

なお、本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む。

重大な副作用

1.
ショック、アナフィラキシー（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2.
骨髄抑制（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

3.
感染症（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
劇症肝炎、肝不全（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・線維化、肝硬変等の重篤な肝障害（B型又はC型肝炎ウイルスによるものを含む）があらわれることがあるので、頻回に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5.
急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、頻回に腎機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6.
間質性肺炎、肺線維症、胸水（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部X線等の検査を行い、本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7.
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.
出血性腸炎、壊死性腸炎（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9.
膵炎（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

膵炎があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

10.
骨粗鬆症（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

骨粗鬆症があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.
脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害、ギランバレー症候群（メトトレキサート通常療法、CMF療法及びM-VAC療法いずれも頻度不明）

脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害（痙攣、麻痺、失語、認知症、昏睡）、ギランバレー症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

◇メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法

(1)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒、発熱

(2)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(3)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、LDHの上昇

(4)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(5)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、口内炎、腹痛、下痢、食欲不振、嘔気・嘔吐、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(6)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、脱毛、結節、皮膚潰瘍

(7)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(8)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(9)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(10) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、倦怠感、耳下腺炎、結膜炎、低蛋白血症、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇CMF療法

(1)
過敏症（5％未満）

発熱

(2)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(4)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）、LDHの上昇

(5)
肝臓（5％未満）

Al-Pの上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(7)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(8)
消化器（50％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振

(9)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢

(10)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、腹痛、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(11)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(12)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(13)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(14)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(15)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(16)
その他（5〜50％未満）

低蛋白血症

(17)
その他（5％未満）

膀胱炎、倦怠感

(18) **
その他（頻度不明）

耳下腺炎、結膜炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

注1：投与を中止すること。

注2：投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

副作用

副作用等発現状況の概要

メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法においては、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

CMF療法において副作用集計対象となった62例中、49例（79.0％）に副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（67.7％）、食欲不振（58.1％）、脱毛（35.5％）、口内炎（17.7％）等であった。臨床検査値異常は61例中、56例（91.8％）に認められた。その主なものは白血球減少（88.5％）、貧血（37.7％）、ALT（GPT）上昇（37.7％）、AST（GOT）上昇（36.1％）等であった。（承認時の集計）

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法において副作用集計対象となった222例中、212例（95.5％）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは食欲不振（77.0％）、嘔気・嘔吐（71.2％）、ALT（GPT）上昇（43.7％）、AST（GOT）上昇（35.6％）等であった。（再審査終了時の集計）

メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法において副作用集計対象となった1,854例中、1,077例（58.1％）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは嘔気・嘔吐（27.6％）、白血球減少（24.7％）、食欲不振（20.0％）、貧血（11.2％）等であった。（再審査申請時の集計）

なお、本項には自発報告等副作用発現頻度が算出できない副作用報告を含む。

重大な副作用

1.
ショック、アナフィラキシー（いずれの療法においても頻度不明）

ショック、アナフィラキシー（冷感、呼吸困難、血圧低下等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2.
骨髄抑制（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1〜5％未満、その他の療法では頻度不明）

汎血球減少、無顆粒球症（前駆症状として発熱、咽頭痛、インフルエンザ様症状等があらわれる場合がある）、白血球減少、血小板減少、貧血等の骨髄抑制、再生不良性貧血があらわれることがあるので、頻回に血液検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

3.
感染症（いずれの療法においても頻度不明）

呼吸不全にいたるような肺炎（ニューモシスティス肺炎等を含む）、敗血症、サイトメガロウイルス感染症、帯状疱疹等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、抗生剤、抗菌剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
劇症肝炎、肝不全（いずれの療法においても頻度不明）

劇症肝炎、肝不全、肝組織の壊死・線維化、肝硬変等の重篤な肝障害（B型又はC型肝炎ウイルスによるものを含む）があらわれることがあるので、頻回に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5.
急性腎不全（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1％未満、その他の療法では頻度不明）
、尿細管壊死、重症ネフロパチー（いずれの療法においても頻度不明）

急性腎不全、尿細管壊死、重症ネフロパチー等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、頻回に腎機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

6.
間質性肺炎（メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法で0.1％未満、その他の療法では頻度不明）
、肺線維症、胸水（いずれの療法においても頻度不明）

間質性肺炎、肺線維症、胸水等があらわれ、呼吸不全にいたることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には、速やかに胸部Ｘ線等の検査を行い、本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

7.
中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれの療法においても頻度不明）

中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群等の重篤な皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

8.
出血性腸炎（メトトレキサート・ロイコボリン救援療法で5％未満、その他の療法では頻度不明）
、壊死性腸炎（いずれの療法においても頻度不明）

出血性腸炎、壊死性腸炎等の重篤な腸炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、激しい腹痛、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

9.
膵炎（いずれの療法においても頻度不明）

膵炎があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

10.
骨粗鬆症（いずれの療法においても頻度不明）

骨粗鬆症があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、骨塩量減少等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.
脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害、ギランバレー症候群（いずれの療法においても頻度不明）

脳症（白質脳症を含む）、その他の中枢神経障害（痙攣、麻痺、失語、認知症、昏睡）、ギランバレー症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

◇メトトレキサート通常療法及び
M-VAC療法

(1)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒、発熱

(2)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(3)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-P、LDHの上昇

(4)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(5)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、口内炎、腹痛、下痢、食欲不振、嘔気・嘔吐、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(6)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、脱毛、結節、皮膚潰瘍

(7)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(8)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(9)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(10) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、倦怠感、耳下腺炎、結膜炎、低蛋白血症、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇CMF療法

(1)
過敏症（5％未満）

発熱

(2)
過敏症（頻度不明）

発疹、蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（頻度不明）

出血、低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(4)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）、LDHの上昇

(5)
肝臓（5％未満）

Al-Pの上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(7)
腎臓（頻度不明）

血尿、BUN、クレアチニンの上昇、蛋白尿

(8)
消化器（50％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振

(9)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢

(10)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、腹痛、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(11)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(12)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(13)
精神神経系（頻度不明）

頭痛、眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、しびれ感、味覚異常、意識障害、めまい、錯感覚

(14)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽、呼吸困難

(15)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(16)
その他（5〜50％未満）

低蛋白血症

(17)
その他（5％未満）

膀胱炎、倦怠感

(18) **
その他（頻度不明）

耳下腺炎、結膜炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

(1)
過敏症（5〜50％未満）

発熱、発疹

(2)
過敏症（頻度不明）

蕁麻疹、そう痒

(3)
血液（5〜50％未満）

出血

(4)
血液（頻度不明）

低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(5)
肝臓（5〜50％未満）

ALT（GPT）、AST（GOT）の上昇

(6)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝、Al-Pの上昇、LDHの上昇

(7)
腎臓（5％未満）

BUN、クレアチニンの上昇

(8)
腎臓（頻度不明）

血尿、蛋白尿

(9)
消化器（50％以上）

食欲不振、嘔気・嘔吐

(10)
消化器（5〜50％未満）

口内炎、下痢、腹痛

(11)
消化器（頻度不明）

消化管潰瘍・出血、メレナ、イレウス、舌炎、口唇腫脹

(12)
皮膚（5〜50％未満）

脱毛

(13)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素沈着、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(14)
精神神経系（5〜50％未満）

頭痛

(15)
精神神経系（5％未満）

意識障害、しびれ感

(16)
精神神経系（頻度不明）

眠気、目のかすみ、項部緊張、背部痛、味覚異常、めまい、錯感覚

(17)
呼吸器（5％未満）

呼吸困難

(18)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽

(19)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(20)
その他（5％未満）

倦怠感

(21) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、耳下腺炎、血清アルブミン減少、関節痛、結膜炎、低蛋白血症、動悸、胸部圧迫感、浮腫
、悪寒

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

(1)
過敏症（0.1〜5％未満）

発熱、発疹

(2)
過敏症（0.1％未満）

そう痒

(3)
過敏症（頻度不明）

蕁麻疹

(4)
血液（0.1〜5％未満）

出血

(5)
血液（頻度不明）

低ガンマグロブリン血症、好酸球増多、リンパ節腫脹

(6)
肝臓（0.1〜5％未満）

AST（GOT）、ALT（GPT）、Al-Pの上昇

(7)
肝臓（0.1％未満）

LDHの上昇

(8)
肝臓（頻度不明）

黄疸、脂肪肝

(9)
腎臓（0.1〜5％未満）

BUN、クレアチニンの上昇、血尿

(10)
腎臓（頻度不明）

蛋白尿

(11)
消化器（5％以上）

嘔気・嘔吐、食欲不振、下痢、口内炎

(12)
消化器（0.1〜5％未満）

腹痛、イレウス、消化管潰瘍・出血

(13)
消化器（0.1％未満）

メレナ

(14)
消化器（頻度不明）

舌炎、口唇腫脹

(15)
皮膚（0.1〜5％未満）

脱毛、色素沈着

(16)
皮膚（頻度不明）

光線過敏症、紅斑、色素脱出、皮下斑状出血、ざ瘡、結節、皮膚潰瘍

(17)
精神神経系（0.1〜5％未満）

しびれ感、頭痛、味覚異常、眠気、意識障害

(18)
精神神経系（0.1％未満）

背部痛

(19)
精神神経系（頻度不明）

目のかすみ、項部緊張、めまい、錯感覚

(20)
呼吸器（0.1〜5％未満）

呼吸困難

(21)
呼吸器（頻度不明）

咳嗽

(22)
生殖器（頻度不明）

無精子症、卵巣機能不全、月経不全、流産

(23)
その他（0.1〜5％未満）

倦怠感、低蛋白血症

(24)
その他（0.1％未満）

結膜炎、胸部圧迫感

(25) **
その他（頻度不明）

膀胱炎、耳下腺炎、血清アルブミン減少、関節痛、動悸、浮腫
、悪寒

注1：投与を中止すること。

注2：投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

一般的名称： メトトレキサート注射液;

貯法・使用期限等

貯法

室温保存

使用期限

最終年月を外箱等に記載

注意

残液は廃棄すること。

貯法・使用期限等

貯法

室温保存

使用期限

最終年月を外箱等に記載

注意

残液は廃棄すること。

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.

骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある。］

2.

感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある。］

3.

水痘患者［致命的全身障害があらわれることがある。］

重要な基本的注意

1.

骨髄機能抑制、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、
頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること。
異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法においては、投与後一定期間は頻回にメトトレキサートの血中濃度を測定し、メトトレキサート投与開始後24時間のメトトレキサートの濃度が1×10モル濃度、48時間の濃度が1×10モル濃度、72時間の濃度が1×10モル濃度以上の時、重篤な副作用が発現する危険性が高いので、ロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

2.

出血性腸炎、消化管潰瘍・出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

3.

感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意し、異常が認められたときには投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

4.

小児及び高齢者に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

5.

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

6.

本剤と放射線療法の併用により軟部組織壊死及び骨壊死の発現頻度が高まるという報告がある。併用治療を行う場合には当該症状の発現を考慮すること。また、併用治療後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.

メトトレキサート・ロイコボリン救援療法においては、尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、
尿のアルカリ化と同時に、
十分な水分の補給を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮すること。

なお、利尿剤の選択にあたっては、
尿を酸性化する薬剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）
の使用を避けること。

8.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。

9.

*B型又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対する本剤の投与により、重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。また本剤投与終了後にB型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている。本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者及び既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型又はC型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること。

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすいので、腎機能検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。［催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験（マウス、ラット及びウサギ）で催奇形作用が報告されている。］

2.

母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人には投与しないこと。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児（1歳未満）に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

適用上の注意

調製方法

調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。なお、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

その他の注意

1.

本剤を長期使用した患者あるいは本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群（MDS）等の二次発癌が発生したとの報告がある。

2.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。

投与上の注意

(1)
療法開始前、療法中の注意

1)

本療法前に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）は必ず実施すること。肝、腎、骨髄機能等がすべて正常又はこれに準ずることを確認し、本療法を開始すること。

2)

尿を経時的にチェックしpH7.0以上に維持すること。

尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、500mLの補液あたり17〜34mEqの炭酸水素ナトリウム（7％メイロン20mL 1〜2管/補液500mL）をメトトレキサート投与前日からロイコボリン救援投与終了まで継続投与すること。同時に十分な水分の補給（100〜150mL/m/時間）を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮し、全尿量のチェックを経時的（6時間ごと）に行うこと。

3)

アセタゾラミドの投与を行うこと。

アセタゾラミドは利尿及び尿のアルカリ化作用を有するので、アセタゾラミド250〜500mg/日をメトトレキサート投与前日からロイコボリンの救援投与終了まで経口又は静脈内投与すること。

4)

尿を酸性化する利尿剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）の使用を避けること。

(2)
療法中、療法後の注意

1)

白血球・血小板数が著減した場合、白血球・血小板輸血等の適切な処置を行い、必要に応じて抗生物質の投与を考慮すること。

2)

メトトレキサートの血中濃度を経時的に測定すること。

メトトレキサートの血中濃度の危険限界は24時間値で1×10モル濃度、48時間値で1×10モル濃度、72時間値で1×10モル濃度であるので危険限界以上の濃度の際はロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

3)

メトトレキサート投与48時間後の血中濃度値は副作用モニターの観点から重要な指標となるので、48時間後の血中濃度の測定は必ず実施すること。

4)

通常、ロイコボリン救援投与はメトトレキサート投与終了3時間後から開始し、72時間行うこと。しかし、72時間後もメトトレキサートの血中濃度が1×10モル濃度以上の場合には、血中濃度が1×10モル濃度未満になるまで十分な水分の補給、尿のアルカリ化及びロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

5)

激しい口内潰瘍、下痢、下血等の症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと（例えば、1日数回100mLの水にロイコボリン15mgを加えた液を含嗽させた後、そのまま内服させる試みが報告されている）。

6)

メトトレキサートの高い血中濃度持続による重篤な骨髄抑制、肝・腎機能の著しい低下、持続する口内潰瘍、下痢、下血等の副作用があらわれた場合には大量のロイコボリン救援投与を実施すること。

7)

メトトレキサート投与後4日目に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）を実施すること。なお、必要に応じ継続実施すること。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

貯法・使用期限等

貯法

室温保存

使用期限

最終年月を外箱等に記載

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.

骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある。］

2.

感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある。］

3.

水痘患者［致命的全身障害があらわれることがある。］

重要な基本的注意

1.

骨髄機能抑制、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、
頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること。
異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

2.

出血性腸炎、消化管潰瘍・出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

3.

感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意し、異常が認められたときには投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

4.

小児及び高齢者に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

5.

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

6.

本剤と放射線療法の併用により軟部組織壊死及び骨壊死の発現頻度が高まるという報告がある。併用治療を行う場合には当該症状の発現を考慮すること。また、併用治療後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.

メトトレキサート通常療法、CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。［「その他の注意」の項参照］

8.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。

9.

*B型又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対する本剤の投与により、重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。また本剤投与終了後にB型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている。本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者及び既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型又はC型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること。

10.
CMF療法

骨髄機能抑制（白血球、血小板減少等）、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が発現した場合には、
減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすいので、腎機能検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。［催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験（マウス、ラット及びウサギ）で催奇形作用が報告されている。］

2.

母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人には投与しないこと。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児（1歳未満）に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

適用上の注意

1.
投与時

筋肉内注射にあたっては、組織・神経などへの影響を避けるため下記の点に注意すること。

(1)

筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。

なお、特に同一部位への反復注射は行わないこと。

また、新生児、低出生体重児、乳児、小児には特に注意すること。

(2)

神経走行部位を避けるよう注意すること。

(3)

注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。

2.
調製方法

調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。

なお、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

その他の注意

1.

本剤を長期使用した患者あるいは本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群（MDS）等の二次発癌が発生したとの報告がある。

2.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。

3.
メトトレキサート通常療法

メトトレキサート通常療法で副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

4.
CMF療法、M-VAC療法

CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

一般的名称： メトトレキサート注射剤;

貯法・使用期限等

貯法

室温保存

使用期限

最終年月を外箱等に記載

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.

骨髄機能抑制のある患者［骨髄機能抑制を増悪させるおそれがある。］

2.

感染症を合併している患者［骨髄機能抑制により感染を増悪させるおそれがある。］

3.

水痘患者［致命的全身障害があらわれることがある。］

重要な基本的注意

1.

骨髄機能抑制、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が起こることがあるので、
頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、尿検査等）を行うなど、患者の状態を十分観察すること。
異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

2.

出血性腸炎、消化管潰瘍・出血等の消化管障害があらわれることがあるので、口内炎、激しい腹痛、嘔吐、下痢等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し、口内炎があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

3.

感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意し、異常が認められたときには投与を中止し、適切な処置を行うこと。

また、患者に対し発熱、倦怠感があらわれた場合には、直ちに連絡するよう注意を与えること。

4.

小児及び高齢者に投与する場合には、副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

5.

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

6.

本剤と放射線療法の併用により軟部組織壊死及び骨壊死の発現頻度が高まるという報告がある。併用治療を行う場合には当該症状の発現を考慮すること。また、併用治療後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.

メトトレキサート通常療法、CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）を投与すること。［「その他の注意」の項参照］

8.

免疫機能が抑制された患者への生ワクチン接種により、ワクチン由来の感染を増強又は持続させるおそれがあるので、本剤投与中に生ワクチンを接種しないこと。

9.

*B型又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対する本剤の投与により、重篤な肝炎や肝障害の発現が報告されており、死亡例が認められている。また本剤投与終了後にB型肝炎ウイルスが活性化することによる肝炎等の発現も報告されている。本剤投与に先立って、肝炎ウイルス感染の有無を確認すること。B型肝炎ウイルスキャリアの患者及び既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）又はC型肝炎ウイルスキャリアの患者に対し本剤を投与する場合、投与期間中及び投与終了後は継続して肝機能検査や肝炎ウイルスマーカーのモニタリングを行うなど、B型又はC型肝炎ウイルス増殖の徴候や症状の発現に注意すること。

10.
CMF療法

骨髄機能抑制（白血球、血小板減少等）、肝・腎機能障害等の重篤な副作用が発現した場合には、
減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

11.
メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

(1)

投与後一定期間は頻回にメトトレキサートの血中濃度を測定し、メトトレキサート投与開始後
　24時間のメトトレキサートの濃度が1×10モル濃度、
　48時間の濃度が1×10モル濃度、
　72時間の濃度が1×10モル濃度以上の時、
重篤な副作用が発現する危険性が高いので、ロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

(2)

尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、
尿のアルカリ化と同時に、
十分な水分の補給を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮すること。

なお、利尿剤の選択にあたっては、
尿を酸性化する薬剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）
の使用を避けること。

12.
メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

(1)

メトトレキサートは
フルオロウラシルによる消化器症状（消化管潰瘍・出血・食欲不振等）及び
血液障害（白血球減少、血小板減少等）
を増強させることがあるので、これらの副作用の発現に特に注意すること。

(2)

メトトレキサートによる腎障害予防のため、
尿のアルカリ化と同時に、
十分な水分の補給を行い、メトトレキサートの排泄を促すよう考慮すること。

なお、利尿剤の選択にあたっては、
尿を酸性化する薬剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）
の使用を避けること。

高齢者への投与

高齢者では腎機能等生理機能が低下していることが多く、メトトレキサートの排泄遅延により副作用があらわれやすいので、腎機能検査値に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。［催奇形性を疑う症例報告があり、また、動物実験（マウス、ラット及びウサギ）で催奇形作用が報告されている。］

2.

母乳中への移行が報告されているので、授乳中の婦人には投与しないこと。

小児等への投与

低出生体重児、新生児���乳児（1歳未満）に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

適用上の注意

1.
投与時

筋肉内注射にあたっては、組織・神経などへの影響を避けるため下記の点に注意すること。

(1)

筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。

なお、特に同一部位への反復注射は行わないこと。

また、新生児、低出生体重児、乳児、小児には特に注意すること。

(2)

神経走行部位を避けるよう注意すること。

(3)

注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射すること。

2.
調製方法

調製した注射液は速やかに使用し、残液は廃棄すること。

なお、調製にあたっては細菌汚染に注意すること。

その他の注意

1.

本剤を長期使用した患者あるいは本剤と他の抗悪性腫瘍剤を併用した患者に、悪性リンパ腫、急性白血病、骨髄異形成症候群（MDS）等の二次発癌が発生したとの報告がある。

2.

免疫機能が抑制された患者にワクチンを接種した場合、抗体反応の欠如が報告されている。

3.
メトトレキサート通常療法

メトトレキサート通常療法で副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

4.
CMF療法、M-VAC療法

CMF療法、M-VAC療法で本剤によると思われる副作用が発現した場合には、適切な処置を行いながら、本剤の拮抗剤であるホリナートカルシウム（ロイコボリンカルシウム）をロイコボリンとして、通常、成人1回6〜12mgを6時間間隔で4回筋肉内注射する。あるいはロイコボリンとして、通常、成人1回10mgを6時間間隔で4回経口投与する。なお、過剰投与した場合には、投与した本剤と同量のロイコボリンを投与する。

投与上の注意

◇メトトレキサート・ロイコボリン救援療法

1)
療法開始前、療法中の注意

1.

本療法前に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）は必ず実施すること。肝、腎、骨髄機能等がすべて正常又はこれに準ずることを確認し、本療法を開始すること。

2.

尿を経時的にチェックしpH7.0以上に維持すること。

尿が酸性側に傾くと、メトトレキサートの結晶が尿細管に沈着するおそれがあるので、500mLの補液あたり17〜34mEqの炭酸水素ナトリウム（7％メイロン20mL 1〜2管/補液500mL）をメトトレキサート投与前日からロイコボリン救援投与終了まで継続投与すること。同時に十分な水分の補給（100〜150mL/m/時間）を行い、メトトレキサートの尿への排泄を促すよう考慮し、全尿量のチェックを経時的（6時間ごと）に行うこと。

3.

アセタゾラミドの投与を行うこと。

アセタゾラミドは利尿及び尿のアルカリ化作用を有するので、アセタゾラミド250〜500mg/日をメトトレキサート投与前日からロイコボリンの救援投与終了まで経口又は静脈内投与すること。

4.

尿を酸性化する利尿剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）の使用を避けること。

2)
療法中、療法後の注意

1.

白血球・血小板数が著減した場合、白血球・血小板輸血等の適切な処置を行い、必要に応じて抗生物質の投与を考慮すること。

2.

メトトレキサートの血中濃度を経時的に測定すること。

メトトレキサートの血中濃度の危険限界は24時間値で1×10モル濃度、48時間値で1×10モル濃度、72時間値で1×10モル濃度であるので危険限界以上の濃度の際はロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

3.

メトトレキサート投与48時間後の血中濃度値は副作用モニターの観点から重要な指標となるので、48時間後の血中濃度の測定は必ず実施すること。

4.

通常、ロイコボリン救援投与はメトトレキサート投与終了3時間後から開始し、72時間行うこと。しかし、72時間後もメトトレキサートの血中濃度が1×10モル濃度以上の場合には、血中濃度が1×10モル濃度未満になるまで十分な水分の補給、尿のアルカリ化及びロイコボリンの増量投与・ロイコボリン救援投与の延長等の処置を行うこと。

5.

激しい口内潰瘍、下痢、下血等の症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと（例えば、1日数回100mLの水にロイコボリン15mgを加えた液を含嗽させた後、そのまま内服させる試みが報告されている）。

6.

メトトレキサートの高い血中濃度持続による重篤な骨髄抑制、肝・腎機能の著しい低下、持続する口内潰瘍、下痢、下血等の副作用があらわれた場合には大量のロイコボリン救援投与を実施すること。

7.

メトトレキサート投与後4日目に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）を実施すること。なお、必要に応じ継続実施すること。

◇メトトレキサート・フルオロウラシル交代療法

1)
療法開始前、療法中の注意

1.

本療法前に臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、尿検査等）は必ず実施すること。肝、腎、骨髄機能等がすべて正常又はこれに準ずることを確認し、本療法を開始すること。

2.

メトトレキサートによる腎障害の予防のため、500mLの補液あたり34mEq炭酸水素ナトリウム（7％メイロン20mL 2管/補液500mL）をメトトレキサート投与開始時から2時間かけて投与するとともに利尿及び尿のアルカリ化作用を有するアセタゾラミド250mgをメトトレキサート投与前約30分、投与後約5時間に経口又は静脈内投与すること。

3.

尿を酸性化する利尿剤（例えば、フロセミド、エタクリン酸、チアジド系利尿剤等）の使用を避けること。

2)
療法中、療法後の注意

1.

通常、メトトレキサート投与後24時間目よりロイコボリンとして1回15mgを6時間間隔で2〜6回、経口、静注又は筋肉内投与する。

ロイコボリンの投与回数の目安は次のとおりである。

腎機能の低下傾向などによるメトトレキサートの排泄遅延のおそれのある患者、又は一般状態の悪い患者（特に低栄養状態）では、投与回数を多くすることが望ましい（6回）。一般状態が良好で、かつ腎機能が正常な患者では、投与回数を少なくすることができる。

2.

本療法により重篤な骨髄抑制、肝・腎機能の著しい低下、強い食欲不振、悪心、嘔吐、口内潰瘍、下痢、下血等の副作用があらわれた場合には、ロイコボリンの増量投与・投与期間の延長などの処置を行うこと。

3.

嘔吐、激しい下痢のある患者には、ロイコボリン注射剤の投与を考慮すること。